כאבי ברכיים קדמיים

הגישה הקלאסית לטיפול בכאבי ברכיים קדמיים (patellofemoral pain),לרוב מתאפיינת בטיפול מקומי במפרק עצמו. נהוג לנסות לחזק את הראש הפנימי ביותר של הארבע ראשי(VMO) דרך תרגילי שרשראות פתוחות(כפיפות ברך בישיבה), אולטרה סאונד, קיבוע הברך, חבישת הברך ועיסויה(1). כריס פאורס, פרופסור לביו-קניוזוליגה באונ' קליפורניה, מסביר כיצד משפיעות התנועות של עצמות הירך והשוק במישורים הפרונלטיים וטרנאסורסלים על הברך וכתוצאה מובילות לכאבי ברכיים קדמיים(1). על מנת להבין את הקשר בין התנועות הללו לבין הכאב, יש להבין תחילה מהי זווית Q.

זווית Q היא הזווית הנוצרת בין שני קווים, האחד הוא בין מרכז הפיקה לבין קדמת האגן (ASIS), השני בין מרכז הפיקה לבין הבליטה שעל השוק (tibial tubercle) אליה מתחבר גיד הארבע ראשי. גודל הזווית קשורה לסיכויים לסבול מכאבי ברכיים קדמיים(3).
ישנן מספר סיבות המשפיעות על גודל זווית Q כגון אגן רחב יותר, מגדר (לנשים זווית Q גדולה יותר), פלטפוס וחולשה של שרירים מסוימים. בבלוג זה, אעסוק בחולשת שרירי האגן הקשורים קשר הדוק לזווית Q ולבעיות ברכיים. מכיוון שקירוב ורוטציה פנימית של הירך מגדילה את זווית Q, נבדק במחקר (הנעשה רק על נשים) האם יש קשר בין הנשים הסובלות מכאבי ברכיים, לבין השרירים שתפקידם למנוע פעולות אלה: המרחיקים והמבצעים רוטציה חיצונית, או בשמם הלטיני, גלוטאוס מינימוס, מידיוס ומקסימוס. המחקר גילה שהנשים בעלות כאבי ברכיים קדמיים, חלשות ב26% בתנועת ההרחקה מאלה חסרות הכאב, וב36% פחות ברוטציה חיצונית(2)

במילים אחרות, המחקר גילה שהנשים הסובלות מכאבי ברכים קדמיים חלשות בצורה משמעותית בתנועות המקטינות את זווית Q, תנועות ההרחקה ורוטציה חיצונית. במחקר אחר של פאורס, גילו שהנשים הסובלות מכאבי ברכיים קדמיים, נוטות ליותר רוטציה פנימית של הירך בפעולות ריצה, נחיתות מקפיצה וירידה ממדרגה. גם במחקר זה נמצאה חולשה של הרחקה ורוטציה חיצונית במפרק הירך אצל הסובלות מכאבי ברכיים(4).
אנו מבינים שכאבי ברכיים קדמיים עלולים לנבוע לא דווקא מהברך עצמה, אלא גם ממקומות אחרים וזווית Q גדולה קשורה לכאבים אלו בהרבה מן המקרים. ישנם מספר גורמים העלולים להשפיע על הזווית, אחת מן הסיבות יכולה להיות חולשה של שרירי ירך, במיוחד אלה המבצעים הרחקה ורוטציה חיצונית. שרירים אלו התגלו כחלשים באופן משמעותי אצל הסובלים מבעיות ברכיים לעומת אלה ללא.


מכאן ניתן ללמוד שחיזוק שרירים אלה יכול לעזור במקרים מסוימים של כאבי ברכיים. בנוסף, אימון נכון של שרירי הגלוטאוס במישורי תנועה שונים, הוא בעל ערך אדיר למניעת פציעות, במיוחד אצל נשים המתאפיינות בזווית Q גדולה יותר מגברים. מישה ואני ערכנו בדיקות לקריסת ברך פנימית על קבוצת אסא ת"א בכדורגל נשים. התוצאות היו מעניינות. בבלוג קרוב מישה יפרט על המבדק ועל התוצאות. עד הפעם הבאה, ישראל


ביבליוגרפיה

1-
J Orthop Sports Phys Ther • Volume 33 • Number 11 • November 2003

2-
J Orthop Sports Phys Ther • Volume 33 • Number 11 • November 2003

3-
Archives of Iranian Medicine, V 26 volume 10, Number 1, January 2007

4-
J Orthop Sports Phys Ther 2009;39(1):12-19, Epub 22 August 2008 .